Dr. Gustavo Reaño

CÁLCULOS BILIARES Por el Dr. Gustavo Reaño CÁLCULOS BILIARES Los cálculos biliares son producto de varios factores de riesgo: alimentación rica en grasas y carbohidratos, sedentarismo, antecedentes familiares, sexo femenino, embarazo, edad, obesidad y agregaría “ser peruano”. Afecta principalmente a la vesícula biliar. Los cálculos biliares pueden ser asintomática detectada habitualmente por una ecografía abdominal. Sin embargo, presenta diversa sintomatología siendo la principal, dolor abdominal en cuadrante superior derecho (donde se ubica la vesícula). Suelen ser cólicos de moderada a severa intensidad. Muchas veces requiere atención en urgencias por la magnitud del dolor. Puede irradiarse a la espalda lado derecho (tórax). Si el paciente mejora debe ser referido a Cirugía General para extirpar quirúrgicamente (Colecistectomía laparoscópica), con el fin de prevenir nuevos ataques de dolor y la progresión a complicaciones de mayor gravedad. Los cálculos biliares suelen ser subestimados por especialidades clínicas, como los gastroenterólogos o médicos internistas, sobre todo ante cálculos asintomáticos o de síntomas poco específicos. Por ejemplo, indigestión, flatulencia, dispepsia, discomfort y balonamiento abdominal. Si bien hay cifras de países desarrollados que dicen del poco riesgo de estos cálculos en producir complicaciones o síntomas, nosotros discrepamos de este concepto ya que en Latinoamérica y en Perú la epidemiología claramente muestra que somos una población “formadora de piedras” por razones genético-raciales y hábitos de vida. Los cálculos biliares pueden poner en riesgo la vida de una persona sin duda. Esto debido a que estos cálculos albergan la capacidad de movilizarse y migrar desde la vesícula hacia los conductos biliares produciendo ictericia (color amarillo-verdoso de piel y ojos) y coluria (orina de color té cargado) debido a que obstruye el flujo normal de la bilis desde el hígado al intestino (duodeno). Esta retención de bilis puede fácilmente progresar a una severa infección biliar (colangitis) con fiebre alta y escalofríos que amerita tratamiento de emergencia drenando la vía biliar. Los cálculos biliares en esta migración hacia los conductos biliares también puede obstruir el conducto pancreático principal ocasionando una grave complicación: Pancreatitis aguda biliar. Esta enfermedad frecuente en las emergencias quirúrgicas son de manejo complejo sobretodo cuando son moderadamente severas o graves que conllevan a la muerte a 20 % de estos pacientes en los mejores centros a nivel mundial. La pancreatitis aguda es un severo dolor en la boca del estómago que se irradia a la espalda en faja, es insoportable y se puede asociar a vómitos, deshidratación y comprometer la finción de órganos clave como los pulmones y riñones. Los cálculos biliares también pueden producir una inflamación e infección aguda de la vesícula (Colecistitis Aguda). Dolor intenso en cuadrante superior derecho del abdomen, signos de infección en exámenes de laboratorio y hallazgos de engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar (inflamación), líquido perivesicular en ecografía de emergencia. Si los cálculos no se operan suelen aumentar de tamaño y número. Si llegan a los 3 cm se convierten en riesgo número uno para el desarrollo de cáncer de vesícula biliar en la tercera edad. Por eso esta neoplasia es más frecuente en América del Sur. Estos son los riesgos más frecuentes de los cálculos biliares. Y por lo dicho consideramos que esta enfermedad supera largamente en riesgos a la salud que operarse. La Colecistectomía laparoscópica o Colelap es el método de abordaje estándar. Es de mediana complejidad, siendo  menos compleja en casos con pocos episodios agudos o sin complicaciones. En estos casos la cirugía va de 45 a 60 minutos y más del 99% salen de alta al día siguiente sin complicaciones y es reevaluado  la semana con resultado de patología de la vesícula biliar, estudio que debe realizarse en 100% de los casos. La probabilidad de complicaciones postoperatorias aumentan cuando el o la paciente “espera demasiado” para operarse. Operar en medio de una complicación sin duda es lo que debemos evitar. Es también importante analizar el factor cirujano. Se debe comprender que mientras más experiencia tiene un cirujano menos riesgos de complicaciones habrá por lógicas razones. La peor de las complicaciones es no reconocer con certeza la anatomía de los conductos biliares y eso llevar a una lesión o trauma de las vías biliares, que conlleva a un deterioro y riesgo a a salud inmediata y futura del paciente. Por eso es importante saber elegir al equipo quirúrgico más entrenado en estas áreas anatómicas (hígado, vías biliares y páncreas). Con esto se puede minimizar los riesgos a su mínima expresión y asegura un correcto manejo de complicaciones si estas surgieran. Por lo tanto, no tenemos dudas que los cálculos biliares deben ser operados en nuestro país con o sin síntomas, en diabéticos (para evitar gangrena vesicular), episodios de cólicos vesiculares, dado el menor riesgo y beneficio reconocido que ofrece la cirugía en contraposición a “esperar a que la bomba explote”. 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